제3회 북한이탈주민 전국 문예창작대회 응 모 신 청 서
신청자 구분	□ 수기 □ 시 □ 그림	그림의 경우 기입바랍니다	규 격 : 재 료 : 제작연도 :
제 목
응모자 인적사항
성 명		소 속
주민등록번호		직 업
전 화	☎ TEL ( ) 핸드폰 ( )
주 소
E-mail
작품설명
《 출품작에 대한 서약서 》 1. 본 작품은 발표되지 않은 순수한 자체 창작물임을 확인합니다. 2. 작품에 대한 응모요강을 준수할 것을 약속하며, 차후 문제가 발생할 경우 관련된 일체의 법적․도의적 책임은 본인에게 있습니다. 3. 제출하는 모든 작품 및 제출물은 우수작으로 당선되는 경우, 저작권은 경기도에 있으며 반환되지 않아도 이의를 제기하지 않겠습니다.
위 작품을 [제3회 북한이탈주민 전국 문예창작대회]에 출품 신청합니다. 2011년 월 일 출품자 성명 : (인)

사단법인 한국예총 경기도 연합회장 귀하