영농교육 신청서

접수번호			2019-영농교육- 번
* 인 적 사 항	성 명
	생년월일							성별				나이			만( )세
	주 소		[ ]
	연락처					이메일
	교육참여가족		총( )명 : 부, 모, 배우자, 자녀(남 / 여 ) 기타( )
주요경력 / 최근직업										최종학력				학교 전공
자격증 보유현황			자 격 증										취득일자					발급기관
귀농 준비사항		자산현황 및 영농기반 확보 가능성		자산 현황	구분		종류				규모						금액		소유자(관계)
					부동산
					동산
					기타
				영농 기반	○농경지: 평, 재배 작목: ○임야지: 평, 재배 작목: ○부지 또는 주택: 평
영농교육		농업관련 교육이수		과정명												실시기관				이수시간
확약내용		2019년 영농교육사업 신청에 본인이 제출한 서류는 제반 정보 및 사업의지를 바탕으로 사실 그대로 작성한 것이며, 교육 참여자 선정방식과 내용과 관련된 귀 재단의 방침에 이의가 없으며, 영농교육에서 제외되더라도 이의를 제기하지 않겠습니다. 확약자(신청자) : (서명)

2019년    월    일

신청인 :              (서명)

북한이탈주민지원재단 귀중

[ 영농정착지원사업 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공에 대한 동의서 ]

북한이탈주민지원재단은 ‘영농 정착지원 사업’에 필요한 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공을 위하여 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집‧이용), 제17조(개인정보의 제공), 제22조(동의를 받는 방법)에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

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□ 개인정보의 수집·이용

수집·이용 항목		수집·이용 목적	보유기간
필 수	성명, 생년월일, 주소, 연락처, 가족사항(성명, 관계, 생년월일, 주소), 가족관계증명서, 주민등록등본	○ 영농 정착지원 사업 안내 및 중복수혜여부 확인, 영농운영비용 지원 ○ 대상자 지원내역 조회	영농 정착지원 사업 신청일로부터 10년

※ 주민등록번호는 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한법률 시행령」제49조의2(고유식별정보의 처리)에 따라 수집합니다.

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☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?                         □ 동의 □ 미동의

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제공받는 자	제공 목적	제공 항목	보유기간
농촌진흥청, 해당지역 농업기술센터	영농 작목 컨설팅, 현지 영농 정착지원	성명, 주소, 연락처	영농 정착지원 사업 신청일로부터 10년
통일부, 지역적응센터	대상자 지원내역 조회

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년    월    일                동의자   성명 :               (인/서명)

북한이탈주민지원재단 귀중