첨부서류(제출하는 서류에 체크를 해주세요) 서류작성 미비, 서명이 없는 경우 선정에서 제외될 수 있습니다.
연 번	서식명	발급기관	√(체크)
1	신청서(사진첨부)	붙임1-서식1
2	확 약 서	붙임1-서식 2
3	개인정보제공 동의서	붙임1-서식 3
4	북한이탈주민 등록확인서	해당 구청,민원24 북한이탈주민포털
5	사업자등록증	본 인
6	부동산 임대차계약서 사본 및 부동산등기부등본	본 인(등기소)
7	2018년 6월~12월, 2019년 1~6월 부가가치세 확정신고서 1부	해당세무서
8	재무제표 또는 가결산 재무제표 (세무사 도장 날인 필수)	세 무 사
9	창업교육 수료증(이수증)	교육기관
10	견적서 및 비교견적서 각1부	발행업체
11	국세·지방세 납세증명서 각 1부	(국세)세무서 등 (지방세)구청·동주민센터
12	기타 자격증사본, 회사소개서, 경력사항 관련 증명서 등 (해당자에 한함)	본인 / 사업주 등
<주의사항> - 서류를 충분히 작성하지 않고 제출하거나, 필수 서류를 제출하지 않으시는 경우 지원에서 제외될 수 있습니다. - 모든 제출서류는 서명확인을 꼭 해주시기 바라며, 특히 신청서를 구체적으로 작성해주시길 바랍니다. - 발급서류는 최근 3개월 이내에 발행한 서류만 가능합니다. - 서류작성과 관련하여 문의사항이 있으실 경우 02-3215-5833 / 02-3215-5827 로 문의하여 주시기 바랍니다.

「서식-1」

접수번호

2019년도 하반기 탈북민 기창업자 경영개선자금 지원신청서

1. 기본정보(사업자등록증 내역 기재)
업체정보	상 호 명			대표자명					주민등록번호
	업 종			사업자 등록 번호					하나원 기수
	사업장주소								영업 개시일 (개업년월일)
	점포입주 형태	□ 자기소유(부동산 등기사항증명서 첨부) □ 임 차(임대차 계약서 첨부)						월 평균 매출액		(원)
	신청유형	□ 신규 □ 기존(기존 수혜금 : 원)
								월 평균 순이익		(원)
	연 락 처	tel: HP:						종업원 수 (대표자 제외)		명
	자립지원 수혜현황	□ 지원받은 적 없음 □ 경영개선자금 : 금 원( 년) □ 세무기장료 : 금 원( 년)					□ 푸 드 트 럭 : 금 원( 년) □ 영농정착지원 : 금 원( 년) □ S.F 창업지원 : 금 원( 년)
자격증 보유 현황	자격증명		발행기관					취 득 일
	자동차 운전면허증 제외
경력 사항	사업체명		근무기간		담당업무			근로형태
								□ 직장 □ 사업주
								□ 직장 □ 사업주
창업 교육 현황 (최근 1년)	교육기관		교육기간(시간)					교육내용
경영 컨설팅 (최근 2년)	구 분		분 야					내 용
부채 여부	□ 없음 □ 있음 (총 금액 : 원 / 월 상환액 : 원)

2. 회사 소개(연혁, 주요사업내용 등) - 별도의 ‘회사소개서’ 있는 경우 제출해 주세요.

○ 창업 계기 :

○ 운영현황(주요사업내용) :

○ 향후 계획 :

3. 신청사유

○ 경영개선이 필요한 부분 :

○ 자금 투입시, 개선가능성 및 기대효과 :

4. 기타 특이사항

○ 추가로 설명하고 싶은 내용 자유롭게 기재

5. 신청항목 및 금액(붙임. 견적서) - 견적서의 내용을 구체적으로 기재해 주세요.

NO	구매처(업체명)	품목	단위	수량	단가	금액(VAT 포함)	연락처
1
2
3
4
5
6	필요시 추가
합 계

※ 항목(품목), 수량, 단가, 총액(VAT 포함) 등으로 구체적으로 작성바랍니다.

6. 경영개선이 필요한 부분 - 증빙사진 -
사 진	사 진
설 명	설 명
사 진	사 진
설 명	설 명
위와 같이 2019년 하반기 기창업자 경영개선자금지원사업에 신청합니다. 2019년 9월 일 신청자 : (인) 북한이탈주민지원재단 이사장 귀하

「서식-2」

확   약   서

□ 사업명 : 2019년도 하반기 기창업자 경영개선자금지원

「2019년도 하반기 기창업자 경영개선자금지원」에 본인이 제출한 서류는 제반 사항을 바탕으로 사실 그대로 작성한 것이며, 공고문을 충분히 숙지하였으며 대상자 선정방식, 지원기간 및 지원방법 등과 관련하여  재단의 방침에 이의가 없음을 확약합니다.

2019년   9월    일

주       소 :

생 년 월 일 :

이      름 :                   (인)

북한이탈주민지원재단 이사장 귀하

「서식-3」

개인정보 수집 및 이용 동의서

북한이탈주민지원재단은 2019년 기창업자 경영개선지원사업에 필요한 개인정보의 수집‧이용을 위하여 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22에 따라 귀하의 동의를 받고 있습니다.

귀하의 개인정보는 수집 목적 외 다른 목적으로는 이용하지 않으며, 개인정보에 대한 열람, 정정‧삭제, 처리정지, 이의제기 하고자 할 때에는 개인정보보호책임자를 통해 요구 및 개인정보침해 시 개인정보처리방침 권익침해 구제방법을 통해 구제 받을 수 있습니다.

⃝ 개인정보의 수집‧이용

1. 개인정보의 수집·이용 목적

- 2019년 기창업자 경영개선지원 및 중복수혜여부 확인

- 탈북민 창업자 실태 DB구축(취업관리시스템 입력)

2. 수집‧이용 항목

- 필수항목 : 주민등록번호, 연락처, 하나원 기수

- 선택항목 : 없음

3. 개인정보의 보유‧이용 기간

- 5년(창업자 실태 DB입력시 파쇄)

4. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우 불이익에 관한 사항

-  귀하는 개인정보의 수집 이용에 대한 동의를 거부할 수 있으며, 동의 후에도 언제든지 철회 가능합니다. 동의 거부 시 수집 이용 목적과 관련된 기창업자 경영개선자금 지원 사업에 제한됩니다.

※ 주민등록번호는 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한법률」제30조(북한이탈주민지원재단) 및 「북한이탈주민의 보호 및 정착지원에 관한법률 시행령」 제49조의2(고유식별정보의 처리 제2항에 따라 처리하기 위하여 별도 수집합니다.

(위의 내용에 동의합니다.      동의함 □    동의하지 않음 □)

2019년     월     일

성  명                     (인/서명)

북한이탈주민지원재단 이사장  귀하